Главная страница » ПУЛЬМОНОЛОГИЯ » Рак легкого » Проявления прогрессирующего рака легких

Проявления прогрессирующего рака легких

Клинические синдромы и осложнения при раке легкого

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru – 2008

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ

Вторая группа клинических проявлений рака легкого обуслов­лена прогрессирующим ростом опухоли с врастанием ее в соседние органы или сдавлением их увеличенными регионарными лимфоузлами, появляется довольно поздно.

Синдром верхней полой вены характерен для рака легкого, опу­холей средостения, лимфомы. Синдром обусловлен сдавлением верхней полой вены или обтурацией ее просвета опухолью, расположенной вблизи средостения и верхушки легкого, прорастанием ее в средостение или метастазами в регионарные лимфоузлы. Коллатеральный кровоток развивается быстро.

Клинические проявления синдрома верхней полой вены:

• кашель,
• ощущение недостатка воздуха (одышка смешанного характера),
• боли в грудной клетке,
• отечность лица и верхней половины туловища,
• набухание яремных вен,
• расширение поверхностных вен грудной клетки, головы, подъя­зычной области.

Основное серьезное осложнение — нарушение проходимости ВДП при сдавлении их опухолью. Оно манифестирует возникнове­нием одышки инспираторного характера (стридорозного дыхания), нарастающей в интенсивности вплоть до стридора.

Синдром Горнера - обусловлен сдавлением опухолью шейного симпатического узла.

Клинически он проявляется тем, что на стороне поражения определяется:

• повышение кожной температуры и сухость кожи лица и шеи,
• расширение сосудов головы,
• западение глазного яблока,
• сужение зрачка,
• сужение глазной щели в результате пареза верхнего века.

Синдром сдавления сосудов и органов средостения возникает либо при обширном метастатическом поражении лимфоузлов сре­достения (чаще), либо при большой опухоли, расположенной в кор­не легкого и сдавливающей органы средостения.

Первые признаки синдрома - разнообразные ощущения за грудиной и в голове, от болей до тяжести и распирания, одышка, иногда - осиплость голоса.

Позднее присоединяются синдром верхней полой вены, и синдром сдавления наружных нервных стволов, кото­рый проявляется интенсивными болями в руке и грудной клетке. Появляются и нарастают симптомы, обусловленные компрессией органов средостения (одышка, дисфагия).

При объективном исследовании определяется цианоз лица, отек шеи, расширение поверхностных вен передней стенки грудной клетки, увеличение надключичных лимфоузлов за счет их метаста­тического поражения. В тяжелых случаях отечность лица и шеи, односторонняя отеч­ность соответствующей половины грудной стенки, верхней конеч­ности, расширение подкожной венозной сети передней поверхности грудной стенки появляются внезапно. Однако тромбозы подклю­чичной и яремной вены возникают редко. В отличие от синдрома Панкоста клиническая симптоматика чаще развертывается справа.На более поздних стадиях развития рака легкого вследствие сдавления подключичных сосудов может появиться отек руки на стороне поражения, изменение пульса.

Симптомы, обусловленные прорывом субплеврально располо­женной опухоли или карциноматозом плевры:

• выпот в плевральную полость серозного, геморрагического или гнойного характера, часто осумкованный или интерлобарный;
• спонтанный пневмоторакс.

Симптомы, обусловленные врастанием опухоли в пищевод и его стенозированием увеличенными лимфоузлами. Эти процессы при­водят к появлению дисфагии и бронхоэзофагеальных свищей.

Сдавление или метастатическая инфильтрация нервных ство­лов на стороне поражения опухолью или метастатически изменен­ными (увеличенными) лимфоузлами средостения на противопо­ложной стороне манифестируют:

• при вовлечении возвратного нерва - афонией;
• при вовлечении возвратного нерва - пептической язвой же­лудка, метеоризмом, гастрогенной кишечной непроходимостью (илеусом);
• при вовлечении диафрагмального нерва - мучительной, дли­тельно существующей икотой, болями в плечевом суставе на сторо­не поражения, релаксацией диафрагмы на стороне поражения; иногда, в результате сдавления диафрагмального нерва, развивают­ся симптомы паралича диафрагмы.

Прорастание опухоли (обычно сегментарного бронха) в пери­кард или заднюю стенку правого предсердия проявляется: — болями в прекардиальной области;

• перикардитом,
• кровоизлиянием в перикард,
• тампонадой сердца.

Прорыв опухоли нижней доли правого легкого в диафрагму и/или в брюшную полость обуславливает:

• боли в верхней половине живота,
• мучительную, длительно существующую икоту,
• возникновение абсцесса печени,
• развитие перитонита.

Третьей группой симптомов проявляется экстраторакальное метастазирование рака легкого .Частые и ранние метастазы рака легкого могут резко изменить клиническую картину, и без того пеструю от собственно легочных симптомов. В результате в 28,8% случаев метастазы рака легкого час­то остаются нераспознанными.

По частоте поражения метастазами при раке легкого пораженные органы располагаются следующим образом: печень, поджелудочная железа, кости, надпочечник, почки и.т.д.

Четвертую группу проявлений рака легкого составляют экстрапульмональные симптомы, которыми проявляются нарушения общего обмена веществ и хроническая интоксикация.

Эта внелегочная симптоматика является поздней и прогностически неблагоп­риятной.

• Клиническая характеристика этой группа симптомов.
• Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Похудание вплоть до кахексии.
• Рецидивирующие мигрирующие тромбофлебиты и флебо-тромбозы, которые являются одним из ранних признаков ракового поражения любой локализации, в том числе и рака легкого.
• Поражение костей и суставов в виде генерализованной остео-трофической артропатии, системных оссифицирующих периостозов. Они проявляются болезненностью в костях, болезненностью и огра­ничением подвижности в суставах, их припухлостью, гипертрофией подкожной клетчатки.
• Синдром Кушинга.
• Гиперкальциемия.
• Повышенная выработка антидиуретического гормона.
• Миастенический синдром, миопатии, полимиозит (по типу дерматомиозита).
• Нарушения гемопоэза (гемолитическая анемия, геморраги­ческая пурпура).
• Кортико-мозжечковая дегенерация, психоз.

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ