Главная страница » ПУЛЬМОНОЛОГИЯ » Эмфизема лёгких » Вторичная эмфизема легких

Вторичная эмфизема легких

Клиническая картина вторичной эмфиземы легких

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru – 2008

Вторичная эмфизема легких может быть очаговой или диффузной.

Выделяют следую­щие формы очаговой эмфиземы: околорубцовая (перифокальная), младенческая (до­левая), парасептальная (межуточная) и односторонняя эмфизема легкого или доли.

Околорубцовая эмфизема легких возникает вокруг очагов перенесенных пневмо­ний, туберкулеза, саркоидоза. Околорубцовая эмфизема легких обычно локализуется в области верхушек легких. Младенческая долевая эмфизема — это эмфизематозное изменение одной доли легко­го у детей раннего возраста, обычно вследствие ателектаза в других долях. Чаще пора­жаются верхняя доля левого легкого и средняя доля правого. Младенческая долевая эмфизема проявляется выраженной одышкой. Синдром Маклеода (односторонняя эмфизема) — обычно развивается после перене­сенного в детстве одностороннего бронхиолита или бронхита.

Парасептальная эмфизема — это очаг измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или плевре. Обычно развивается вследствие очагового бронхита или бронхиолита. Клинически проявля­ется образованием булл и спонтанным пневмотораксом.

Основ­ной причиной диффузной эмфиземы легких и ее развития является хронический бронхит. Известно, что сужение мелких бронхов и повышение бронхиального сопротивления происходят как во время вдоха, так и при выдохе. Кроме того, при выдохе положитель­ное внутригрудное давление создает дополнительную компрессию и без того плохо проходимых бронхов, что, естественно, приводит к постепенному развитию эмфиземы легких. Существенное значение имеет также распространение воспали­тельного процесса с мелких бронхов на респираторные бронхиолы и альвеолы.

При вторичной диффузной эмфиземе развивается прекапиллярная легочная гипертензия. В свою очередь, легочная гипертензия способствует фиброзированию функционирующих мелких артерий.

Клиническая картина вторичной эмфиземы легких

1. Одышка. Это основная жалоба больных. В начале заболевания она возникает только при значительной физической нагрузке, затем по мере прогрессирования эм­физемы, приобретает постоянный характер. Одышка при первичной эмфиземе легких отличается от одышки при вторичной эмфи­земе. При первичной эмфиземе легких меняется характер дыхания: вдох становится глубоким, а выдох длительным, через сомкнутые губы. Больные стремятся повысить во время выдоха давление в воздушных путях, поэтому на выдохе несколько прикры­вают рот и раздувают щеки, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бронхов. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.
2. Кашель. Является характерным симптомом прежде всего хронического обструктивного бронхита. Естественно, он продолжает беспокоить больного и тогда, когда хронический обструктивныи бронхит осложняется эмфиземой легких, Кашель носит надсадный малопродуктивный характер. В начале развития первичной диффузной эмфиземы кашель не беспокоит больных. Но, , по мере прогрессирования первичной эмфиземы легких развивается хронический бронхит и по­является кашель.
3. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек, выраженность цианоза. У больных первичной эмфиземой легких нарушение вентиляционно-перфузионного соотноше­ния выражено не так значительно, как при вторичной эмфиземе. У больных развивается гипервентиляция, что способству­ет артериализации крови. В связи с этим у больных первичной эмфиземой легких гиперкапния продолжительное время отсутствует, кожа и видимые слизистые оболочки скорее розовые, чем цианотичные. Больных с первичной эмфиземой легких называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере истощения резервных возможностей системы дыхания наступает альвеолярная гиповентиляция с артериальной гипоксемией и гиперкапнией, может появиться выраженный цианоз. Для больных вторичной эмфиземой легких (как осложнения хронического бронхита) весьма характерен диф­фузный цианоз. Сначала он отмечается в дистальных отделах конечностей, затем по мере прогрессирования заболевания и развития гиперкапнии и гипоксемии, распро­страняется на лицо и слизистые оболочки. При выраженной гиперкапнии у больных вторичной эмфиземой появляется голубо­ватый оттенок языка («вересковый» язык).
4. Потеря массы тела. У больных эмфиземой легких отмечается значительная по­теря массы тела. Больные худые, субтильные. Выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами для осуществления напряженной работы дыхательных мышц.
5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. При ос­мотре больных можно видеть гиперфункционирование вспомогательных дыхатель­ных мышц, мышц брюшного пресса, верхнего плечевого пояса и шеи. Оценка работы вспомогательной дыхательной мускулатуры производится в положе­нии лежа и сидя. По мере прогрессирования эмфиземы легких наступает утомление дыхательной мускулатуры, больные не могут лежать (горизонтальное положение вы­зывает напряженную работу диафрагмы) и предпочитают спать сидя.
6. Грудная клетка. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму; ребра принимают горизонтальное положение, подвижность их ограничена; межреберные промежутки расширены; эпигастральный угол тупой; плечевой пояс приподнимается и шея ка­жется укороченной; надключичные области выбухают.
7. Перкуссия и аускультация легких. Происходит ограничение или полное отсутствие подвижности нижнего легочного края, гипервоздушные легкие прикрывают область сердца. Характерным признаком эмфиземы легких является резкое ослаб­ление везикулярного дыхания («ватное дыхание»). Появление хрипов не является характерным для эмфиземы легких и указывает на наличие хронического бронхита.
8. Сердечно-сосудистая система. Характерна склонность к артериальной гипотензии, вследствие этого возникают головокружения и обморочные состояния при встава­нии с постели. Обмороки могут возникать во время кашля в связи с повышением внутригрудного давления и нарушением венозного возврата крови к сердцу. Границы сердца определяются с трудом, кажутся уменьшенными. Тоны сердца резко приглушены. У больных первичной эмфиземой легких хроническое ле­гочное сердце развивается значительно позже (обычно уже в терминальной стадии).

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ichilov.net - ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ